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唐钧:老年服务和长期照护制度的发展

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文章摘要: 唐钧:老年服务和长期照护制度的发展,电脉冲至善阿玛,高致病性鸣玉曳组俊俏。

作者:  时间:2017-09-23

  我们今天会议的主题词是“健康老龄化”。但是,排列三开奖:今天的演讲者,到现在还没有给健康下个明确的定义。世界卫生组织给“健康”下的定义是这样的:健康不仅是不生病或不衰弱,而且还是身体的、精神的和社会的完好状态,这个健康的定义,我原来一直以为是世界卫生组织最近提出来的?后来才知道,其实它是跟我同一年出生的,1948年,世界卫生组织诞生了。其实, 要真正将 World Health Organization 翻译成中文,应该是“世界健康组织”。中文语境中有一个特别的词就是“卫生”。“卫生”这个词把健康、医疗服务、医疗行政等等全搞混了。我觉得,健康就是健康,医疗就是医疗,这在国际上本来是非常清楚的。

  世界卫生组织,也就是“世界健康组织”,在成立时要给自己名称中的一个关键词做个界定,所以就有了上面的定义。另一方面,这个定义实际上也是针对当时,也就是在20世纪中期形成的一种叫做“医疗中心主义”的思潮。20世纪中期在人类“健康史”上是一个关键的时刻,因为我们发明了疫苗、抗生素和杀虫剂,从而把此前的人类第一杀手控制住了。那个时候,医学界非常兴奋,认为一切疾病都不在话下,这就产生了医疗中心主义。但是这种思潮很快就被证明是理想主义的,因为人类社会很快就从急性传染病时代进入了慢性病时代,今天人类的第一杀手已经是心脑血管疾病、癌症等慢性病。现在我们常说,医疗对健康的影响只有8%,而人的生活方式和社会行为却要占60%。所以,世界卫生组织提出的定义——健康不仅是不生病、不衰弱,而且是身体的、精神的和社会的完好状态——这是一个更为广义的大概念,大大开拓了我们对于健康的视野。

  我觉得我们现在在这一块是很欠缺的,甚至于在“健康中国2030”中仍有医疗中心主义的痕迹。所以,我希望我们能够很快有一个大的进步。今天上午听了几位前辈的发言,我觉得很有希望。

  在上述健康理念的基础上,20世纪90年代世界卫生组织提出了“健康老龄化”。健康老龄化并不是指没有疾病,而是对大多数老年人来说,维持功能发挥是最为重要的。到了21世纪初,又提出了“积极老龄化”。积极老龄化是在健康老龄化的基础上提出来的,它是指为了提高老年人的生活质量,尽可能地优化其健康、社会参与和保障机会的过程。这个概念在健康老龄化上再往前一步,强调了参与和保障,这是非常重要的。

  在2000年的时候,世界卫生组织又出台一个文件,叫做《建立老年人长期照顾政策的国际共识》,这个文献中提出的“长期照顾”,现在翻译成了“长期照护”,世界卫生组织最新出版的文献中也改过来了。长期照护是由非正式的照护者,家里的亲人、朋友、邻居,或者是志愿者等非专业人员,和专业人员共同开展的活动系统,确保缺乏自理能力的人,根据个人的优先选择,保持最高可能的生活质量,并享有最大可能的独立、自主、参与、个人充实和人类尊严。这个要求是非常高的,一是要强调老年人自己的选择,二是要保持老年人的尊严,这两点非常重要。

  2016年5月27日,中共中央政治局就人口老龄化的形势和对策举行了第32次集体学习,习近平总书记在会上的讲话中强调:要落实支持养老服务业发展的政策措施,建立相关保险和福利及相衔接的长期照护保障制度。这是习主席在会上非常明确提出来的。这是一个非常重要的概念。我把从一下四个方面对“长期照护保障制度”进行了解读:

  第一,是把用于筹资的保险、补贴等资金保障手段和用于生活照料和护理、康复的服务保障手段融为一体,统筹考虑。要把服务和筹资融为一体。

  第二,广开筹资门路,以社会保险为主,辅之以商业保险、政府补贴、社会救助、公益慈善,为不同收入水平的社会群体,设置不同的资金筹措渠道。因为各种群体的需求不一样,收入的水平也不一样,就是要用各种各样的方法为他们解决筹资的问题。

  第三,在服务方面要倡导“中档设施、小型适用,专业水准、优质服务,融入社区、惠至居家”。在中国,高档设施不是不要,可以要,但那是市场的事。政府要做的事情,是要倡导建立中档的设施。现在我们一讲就是在什么风景优美、环境良好但地处偏僻、交通不便这么一个环境中,去建立一个规模很大的养老院,几千张甚至上万张床位。在当今老年服务圈内,这样的经营思路好像还占主流地位。但是这样的机构其实是不实用的。老年人其实最怕寂寞、最怕冷清,这样的环境,主要是人文环境对老人是不合适的。还有我们现在强调老年服务的社会化,但是很少去强调专业化,实际上我们将的老年服务是专业化的服务,当一个人能够自己洗脸刷牙、自己吃饭时,这些事情都不成问题。但要是自己不能自理了,要别人帮你洗脸刷牙、喂你吃饭,这些事情就都成了专业技术了。上午有人提到可以利用机器人为老年人服务,但是为老年服务是一个非常细致入微的工作,而且还有精神慰藉这样的成分在里边。在我们能够看得见的时间内,完全用机器人为老年人服务恐怕还不太现实。

  第四,保障的重点,要将筹资和服务直接链接。需要人社部、民政部、卫计委和财政部等政府部门通力合作。涉及到的政府部门面太广了,还有老龄委什么的。政府部门不合作的话,事情就会很麻烦。

  现在常说中国的老龄化非常严重,2010年中国60岁及以上的老年人口是1.78亿人,占13.3%;但到2016年,60岁及以上老年人口已经是2.31亿人,占16.5%,发展得非常快,尤其是2013年以后,我们每年增加的老年人是1000万人,因为这是50年代初所谓的“婴儿潮”时代出生的人,现在进入老龄化了。但是这个势头不会一直发展下去,等过了这一段又会往下落一点。

  还有一点非常重要,并不是一个人上了60岁就需要政府和社会给予很多的关注,我们现在可能给的关注太多了。社会学上讲,过度关注某一个群体本身就可能是一种歧视。今天的中国我们虽然已经老龄化了,老龄化的程度已经达到16.5%。但是我们现在60—65岁的老人要占35%,60—70岁要占59%,高于80岁的人只占11%。我们的调查说明,60—65岁的老人,失能率是3.6%;70—79岁的,失能率是10.38%,高于80岁的失能率是36.04%。我们对老年人的关注是随着老年人的生理机能的衰退,慢性疾病的发展等等,在这个过程中给予他们一定的帮助和弥补,应该是这样的思路。

  现在思路是所有老年人都要给予政府和社会给予帮助和持出,现在政府在老年服务方面不是舍不得花钱,但这个钱可能花得不是地方,至少我看起来非常心疼。特大城市、大城市每年几个亿、十几个亿地花出去,但老百姓没有获得感,这个思路肯定是有问题的。

  长期照护的本意,是将跟生活照料相关的,同时还将一部分技术门槛相关较低的护理和康复,把它们从医疗服务拿出来,转变成一种社会服务。说长期照护是一种社会服务,最明显的特点就是长期照护服务是在老年服务机构里进行的,而不是在医疗机构里进行的,这是一个最大的区别。为什么不要放在医疗服务呢?全世界都一样,只要沾上医疗的边,价格就昂贵起来了。长期照护就是要减轻医疗服务和医疗保险的压力。

  日本人把刚才我们讲的那一块拿出来,建立了一个专门的职业,叫做“介护”,用英语表述就是“Long-term Care”,台湾将他翻译成“照护”。现在2016年世界卫生组织的相关出版物,中文版中都已经用照护这个词了。

  最近,我跟荷兰的贝克教授进行交流,他在荷兰办的老年服务机构叫“生命公寓”。他倡导“人文养老”。他说的一句话给我印象非常深,他说老年人慢性病跟医院有什么关系?刚才再三强调,个人行为和生活方式对健康的影响要占60%,这是非常重要的。当代最新的健康理念,不是建立在治病的基础上,不是得了病再去治病,而是要在没有得病的时候,或者得小病的时候,就把它管住,这就是健康管理的理念。要说健康长寿有秘诀,这可能是最靠谱的。

  

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